INSCHRIJVINGSFORMULIER

LIDMAATSCHAP VVGP

[Graag in drukletters]

NAAM:                    …………………………………………………………….

VOORNAAM:        …………………………………………………………….

WERKADRES:

 organisatie:    …………………………………………………………….

 adres:              …………………………………………………………….

 telefoon:          …………………………………………………………….

 e-mail:             …………………………………………………………….

PRIVE-ADRES:

 adres:              …………………………………………………………….

 telefoon:          …………………………………………………………….

 e-mail:             …………………………………………………………….

 deze gegevens mogen worden opgenomen in de ledenlijst:

                                O    ja                  O    neen

Stuur dit formulier terug naar het VVGP-secretariaat, Watersportlaan 2, 9000 Gent, (tel) 09/264 63 27, (fax) 09/264 64 84, Marguerite.Debrie@rug.ac.be